垂体腺瘤是很常见的一种颅内肿瘤。
颅脑外伤后由于患者常常有不同程度的意识障碍不能主动表达,家属在焦虑紧急中不能准确诉说患者受伤现场和受伤后病情变化,甚至有时候家属都不再受伤现场,根本不了解情况。还有部分人是由肇事方送至医院,还有部分人是无名氏由120或者陌生人送至医院,因此详细了解受伤现场及受伤机制有时候真的比较困难。而受伤现场及受伤机制又与患者诊断治疗关系密切。 对于急诊就诊患者,如果有意识,一定要仔细查体,详细记录患者疼痛部位,肿胀畸形部位,活动受限部位,主诉不适部位。检查时一定要全覆盖这些异常部位,防止遗漏。对于昏迷患者,一定要将头颈胸腹盆检查完善,尤其对于车祸等受到暴力损伤患者,不能存有侥幸心理。一旦检查出相关异常,一定要请相关科室会诊,对于四肢损伤,请骨科会诊后决定下一步诊断治疗。 多部位损伤后除去各个系统检查治疗外,要严密监测患者生命体征,动态复查血常规有无进行性下降,动态监测血栓与止血,严密计算每小时尿量,24小时出入量,补足液体,对于颅内有广泛性蛛网膜下腔出血患者还要预防血管痉挛。治疗方案上止血,抑制胃酸分泌,抗感染,脱水,补液等治疗。对于反复呕吐患者要积极予以抑酸,补液等治疗。如果有呕吐物为血性液体,要反复思考是否为应激性溃疡,是否为颅底骨折,是否为胸部损伤咯血。加强引流,防止误吸。如果有胸部损伤,还是建议早期置管引流。
心肺复苏是指病人呼吸心跳突然停止后主要通过徒手或者简单器械如面罩,除颤器等代替患者自身呼吸,心跳,最终促进患者自身呼吸,心跳恢复。 最常见的心跳骤停最常见原因是心脏本身原因导致,冠心病,心律失常,酒精等药品中毒等。如何判断心跳骤停,初学者可以没有反应来代替,没有反应不等同于不能动,而是不能针对施救者的言语动作刺激产生反应。如果呼唤,拍打患者双肩没有反应,首先就应该拨打急救电话或者请他人帮助拨打急救电话。迅速触摸患者单侧颈动脉或者桡动脉,一般不推荐股动脉因为会耽误时间,同时观察患者呼吸,胸廓起伏情况,10秒内如果没有大动脉搏动没有呼吸或者仅仅是喘息,则认为呼吸心跳骤停。需要立即启动心肺复苏。 轴位翻身,将患者移至坚硬平板地面床等地方,双手重叠,手指交叉,单手掌根对准被施救者胸部,具体位置在胸骨下半段,肘肩腕连线垂直患者胸部,肘部绷直,垂直下压,速度每分钟100到120次,深度5到6厘米,每次按压后胸阔完全回弹,按完30次后人工呼吸两次,重复按压呼吸5次时间大约2分钟,再次判断呼吸大动脉搏动。 如果都恢复了迅速转至就近医院,如果呼吸恢复大动脉搏动没有回复就直接按呀,反之直接通气,如果单纯通气,每分钟10次呼吸,每次两口气。直到恢复或者死亡,或者专业急救人员抵达。
在我们身边,经常有亲人,同事,朋友有牙痛。出于专业知识的缺乏,不少人长期都在口腔科治疗,但是口服或者静脉输注抗生素没有效果,有些人一直就默默忍受,部分人甚至拔除一颗甚至数颗牙齿,但是疼痛仍然没有消除,反而白白承受痛苦,背负沉重的思想负担。 在临床上经过询问病史,体格检查后发现有些牙痛其实是三叉神经痛。有一种说法,三叉神经痛堪称“天下第一痛”,远远超过分娩,断肋之痛。从解剖学上来说,三叉神经是十二对颅神经中的第五对,面部最粗大的神经,含有一般躯体感觉和特殊内脏运动两种纤维。三叉神经由眼支(第一支)、上颌支(第二支)和下颌支(第三支)汇合而成,分别支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂以下的感觉和咀嚼肌收缩。 三叉神经痛就是大家所说的“脸痛”,一般发生在面部,也就是主要是第二支,第三支病变受累比较常见,这种病大多数在40岁起病,女性多见,疼痛性状主演有以下特点: 1、三叉神经分布区域出现短暂性闪电样刺激性疼痛,程度剧烈,持续时间短,但是容易反复出现; 2、存在"扳机点",例如面颊部,眼眶周围固定点,一旦受到刺激就能诱发; 3、早期可能对药物,主要是卡马西平,有效,但是随着病情进展,效果越来越差,甚至毫无作用。 目前对于三叉神经痛首选药物治疗,推荐从小剂量开始服用,逐渐增大剂量,直至能够控制症状不在发作,药物治疗主要是卡马西平,主要不良反应为过敏,甚至有生命危险。如果口服效果不好就逐渐增大剂量,但是如果仍然不行,建议手术治疗。 既往手术方式主要为三叉神经根切断术,但是手术效果不明确,同时伴有明显的并发症,目前得到公认的是三叉神经微血管减压术,手术效果大部分良好,微创手术技巧能够造福众多患者。我们安医大二附院目前开展类似手术,效果良好,未见明显并发症。
日常生活中头部外伤很常见。由于头部的多发性,重要性,严重性使得头部外伤发生后很多人都很紧张,常常束手无策。 头部外伤有很多种分类,按照是否是直接暴力分为直接暴力损伤,间接暴力损伤;按照是否原发性损伤可以分为原发性损伤和继发性损伤;还可以按照损伤部位来分,脑挫裂伤,蛛网膜下腔出血,硬膜下出血,硬膜外出血,颅骨骨折,轴索损伤,头皮挫伤…… 当受到头部外伤后,首先要观察患者是否有意识障碍,即神志清楚还是不清楚,如果有意识障碍,注意不要随意搬动病人,因为可能存在潜在脊柱骨折,容易造成瘫痪甚至死亡,应该拨打120进行急救。如果患者意识不清且有呕吐,记得把患者的头部一项一侧,防止误吸导致呼吸受到抑制。期间注意观察患者有无大动脉搏动,可以触摸患者颈部一侧有无颈动脉搏动,或者腕部有无桡动脉搏动,注意患者呼吸是否存在,具体可以观察胸部或者腹部有无起伏。如果呼吸,脉搏消失,需要进行心肺复苏CPR.有机会我会将心肺复苏说明。 如果患者意识没有丧失,注意询问胸部,腹部,脊柱四肢有无疼痛,肿胀,及异常活动,如果有则要注意,可能存在复合伤,一旦见到急救人员尽快告知。如果意识不清,尤其是持续不能苏醒,高度怀疑有无严重颅脑损伤,注意检测呼吸,脉搏,防止误吸。如果有口腔,鼻腔,外耳道留学还意味着可能内开放颅脑损伤,这个时候除非是大出血,一般不要堵,尤其是拿未经消毒过的衣物等用品。如果看见头皮有裂伤活动性出血,尽快找身边最干净的物品加压包扎,待专业急救人员送至最近医院。 颅脑外伤急性期常见治疗方式有动态观察,药物治疗,手术治疗。一般住院指征如下:外伤后意识障碍,鼻腔口腔外耳道留血,颅骨骨折,颅内出血,脑挫裂伤,急性期住院目的主要是止血,防止再出血,密切监测患者神志瞳孔变化。手术指征一般首先意识障碍尤其进行性加重,头颅CT提示大脑出血30ml,颞部出血可以放宽到20ml,小脑出血20ml,但是如果呼吸血压不稳定一般需要稳定后再行治疗。如果术前脑疝了,就需要丢弃骨瓣。如果出血量不足以上数字,但是意识障碍进行性下降仍需要行手术治疗。 一般治疗后仍需要行康复治疗,建议前往有高压氧的中医康复医院康复治疗。